指南制定委员会
首席作者：Stefano Negrini（意大利）
共识制定核心团队：Fabio Zaina（意大利）、Sue Kotwicki（加拿大）、Torsten Weiss（德国）、Jacques H.C. Grivas（希腊）、Manuel Rigo（西班牙）、Jiri Chleboun（捷克）、Michele Romano（意大利）、Hernan Alvarez（阿根廷）、Todor Beronov（保加利亚）、Jean Claude de Mauroy（法国）、Mariana Durmala（波兰）、Paul E. Miller（美国）、Carlos Villagrasa（西班牙）
同行评审与共识审定：SOSORT 全体会员、IRSSD 学会、美国国家脊柱侧凸基金会患者代表
摘要
背景
国际脊柱侧凸矫形与康复治疗科学学会（SOSORT）于 2005 年发布了首版特发性脊柱侧凸保守治疗指南，并于 2011 年完成更新。近期发表的多项关于特发性脊柱侧凸保守治疗方案（支具治疗、脊柱侧凸特异性运动疗法）的高质量临床试验，为指南更新提供了全新循证证据。本指南的核心目标是与最新科学证据对齐，确保相关知识能快速转化为特发性脊柱侧凸保守治疗（CTIS）的临床实践，为全球临床医生提供统一、规范的治疗标准。
方法
本指南的制定纳入了全球 CTIS 领域的骨科医生、康复科医生、矫形器师、物理治疗师、科研人员，同时通过美国国家脊柱侧凸基金会纳入了患者代表。研究团队完成了多轮系统文献综述，检索了 2010 年 12 月至 2015 年 12 月发表的所有 CTIS 相关临床研究，覆盖病情评估、支具治疗、物理治疗、脊柱侧凸特异性运动疗法（PSSE）及其他保守治疗方案。通过德尔菲法完成多轮共识投票，制定了指南文件、治疗推荐及临床实践流程图，最终于 2016 年 5 月在加拿大班夫举办的 SOSORT/IRSSD 联合会议上完成最终共识审定。
结果
2016 版指南涵盖了特发性脊柱侧凸的背景知识、不同人群的 CTIS 治疗方案说明及临床实践流程图，同时包含病情评估、支具治疗、PSSE 及其他保守治疗方案的系统文献综述与循证推荐。本指南共纳入68 条循证治疗推荐，分为以下主题：支具治疗（25 条）、预防生长期脊柱侧凸进展的 PSSE（12 条）、支具与手术治疗期间的 PSSE（6 条）、其他保守治疗（2 条）、呼吸功能与锻炼（3 条）、常规体育活动（6 条）、病情评估（14 条）。
依据指南约定的推荐强度与证据等级分级标准，2 条支具相关推荐、1 条 PSSE 相关推荐达到「I 级推荐、II 级证据」；3 条推荐基于 I 级证据达到 A 级推荐强度（2 条支具相关、1 条评估相关）；39 条推荐达到 B 级推荐强度（20 条支具相关、13 条 PSSE 相关、6 条评估相关）。各治疗方案对应不同证据等级的文献数量详见原文表 8。
结论
2016 版 SOSORT 指南基于当前 CTIS 领域的循证证据制定。过去 5 年间，该领域已出现多项高质量循证证据，尤其是在支具治疗的有效性（1 项大型多中心随机对照试验）与 PSSE 的有效性（3 项单中心随机对照试验）领域，指南也据此提出了多项 A 级推荐。尽管高质量证据不断增加，但现有临床研究的方案设计、治疗模式、评估标准存在显著异质性，限制了部分推荐的普适性。SOSORT 与脊柱侧凸研究学会（SRS）非手术管理委员会均明确提出，亟待建立特发性脊柱侧凸保守治疗疗效研究方法的标准化体系，推动全球范围内的研究统一与证据整合。
1. 引言与背景
特发性脊柱侧凸（IS）是一种病因不明的脊柱三维畸形，以冠状面侧凸、水平面椎体旋转、矢状面生理曲度异常为核心特征，是儿童青少年期最常见的脊柱畸形，其中青少年型特发性脊柱侧凸（AIS）占所有病例的 80% 以上。
脊柱侧凸的治疗分为手术治疗与保守治疗两大类。对于生长发育期的患者，手术治疗的核心方式为脊柱融合术，虽能有效矫正大度数侧弯，但存在创伤大、术后脊柱活动度永久丧失、远期相邻节段退变等风险。因此，保守治疗始终是生长发育期特发性脊柱侧凸的一线治疗方案，核心目标是阻止侧弯进展、矫正畸形、避免手术。
SOSORT 作为全球唯一专注于脊柱侧凸保守治疗的国际学术组织，于 2005 年发布了全球首版特发性脊柱侧凸保守治疗指南，填补了该领域的循证空白；2011 年完成第二版更新，进一步规范了保守治疗的临床实践。2010-2015 年间，国际上发表了多项里程碑式的高质量临床研究，包括 1 项纳入 242 例患者的多中心支具治疗随机对照试验，证实了支具治疗可显著降低 AIS 患者的手术率；同时 3 项单中心随机对照试验证实了 PSSE 可有效阻止低中度 AIS 的进展。这些全新的循证证据，为指南的第三次更新提供了核心依据。
本指南的核心使命是：为全球从事脊柱侧凸保守治疗的专业人员提供循证、规范、可落地的临床标准，推动保守治疗的同质化发展，最终让更多生长发育期的特发性脊柱侧凸患者从保守治疗中获益，避免不必要的手术。
2. 方法学
2.1 文献检索策略
指南制定团队对 PubMed、Embase、Cochrane Library 三大数据库进行了系统检索，检索时间范围为 2010 年 12 月 1 日至 2015 年 12 月 31 日，检索关键词包括：idiopathic scoliosis、conservative treatment、bracing、exercises、physiotherapy、rehabilitation、orthosis、adolescent、children、growth 等。同时，对 2011 版指南引用的核心文献进行了更新复核，最终纳入符合标准的文献共 187 篇。
2.2 证据等级（LoE）分级标准
指南采用国际通用的循证医学分级标准，结合脊柱侧凸保守治疗的临床特点，制定了以下证据等级分级标准：
表格
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证据等级
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疗效研究判定标准
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诊断 / 评估研究判定标准
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I
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多项随机对照试验（RCT）或其系统综述
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多项 RCT、金标准验证的横断面研究或其系统综述
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II
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1 项高质量随机对照试验（RCT）
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1 项高质量 RCT、1 项金标准验证的横断面研究
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III
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多项非随机对照研究或其系统综述
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多项金标准验证不完整的横断面研究
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IV
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其他观察性研究（队列研究、病例对照研究、病例系列）
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其他诊断相关观察性研究
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V
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SOSORT 共识达成率＞90%
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SOSORT 共识达成率＞90%
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VI
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SOSORT 共识达成率 70%-89%
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SOSORT 共识达成率 70%-89%
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2.3 推荐强度（SoR）分级标准
指南基于证据等级、临床获益、风险获益比，制定了以下推荐强度分级标准：
推荐强度
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临床应用标准
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A
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强推荐，必须广泛应用于所有符合指征的患者
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B
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中推荐，临床意义重大，无需强制应用于所有符合指征的患者，可根据患者情况个体化调整
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C
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弱推荐，临床意义较低，可根据临床情况自愿选择应用
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D
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不推荐，临床意义极低，无明确获益，不建议常规应用
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2.4 共识制定流程
指南制定采用德尔菲法共识流程，共分为 5 个阶段：
核心团队完成系统文献综述，起草指南初稿与推荐条款草案；
向 SOSORT 全体会员、相关学术组织专家发送草案，完成第一轮匿名投票与修改意见征集；
核心团队根据投票结果与修改意见，修订草案，完成第二轮匿名投票；
针对未达成共识的条款，组织专家讨论会，完成第三轮投票；
2016 年 5 月在加拿大班夫举办的 SOSORT/IRSSD 联合会议上，召开全体共识会议，最终审定全部 68 条推荐条款，达成最终共识。
3. 特发性脊柱侧凸的核心背景知识
3.1 定义与诊断标准
特发性脊柱侧凸的诊断金标准为：站立位全脊柱正位 X 线片冠状面 Cobb 角≥10°，同时伴随椎体旋转，且排除先天性、神经源性、肌源性、综合征性等其他明确病因的脊柱侧凸。
Cobb 角＜10°：仅定义为脊柱不对称，不诊断为脊柱侧凸；
Cobb 角 10°-20°：轻度脊柱侧凸；
Cobb 角 20°-40°：中度脊柱侧凸；
Cobb 角＞40°：重度脊柱侧凸。
3.2 年龄分型
根据诊断时的年龄，特发性脊柱侧凸分为 4 种类型，不同类型的进展风险、治疗策略存在显著差异：
分型
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诊断年龄
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核心临床特点
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婴儿型
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0-2 岁 11 个月
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多在出生后 6-24 个月发病，男性多见，约 70%-90% 可自行缓解，进展性侧弯需积极干预
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少儿型
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3-9 岁 11 个月
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儿童期发病，进展风险高，多伴随显著的生长潜力，进展率高达 70%，需长期密切随访
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青少年型
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10-17 岁 11 个月
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最常见类型，占所有特发性脊柱侧凸的 80% 以上，多在青春期生长突增期发病，女性多见，男女发病比约 1:4，是保守治疗的核心适用人群
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青年型
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18-25 岁
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骨骼生长接近完成，侧弯进展风险显著降低，以维持矫正、改善症状、提升生活质量为核心治疗目标
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3.3 侧弯进展风险规律
特发性脊柱侧凸的进展风险与患者的剩余生长潜力、初始 Cobb 角直接相关，生长潜力越大、初始 Cobb 角越高，进展风险越高：
青春期启动前（女孩月经初潮前，Risser 征 0 级）：10° 侧弯进展风险约 20%，20° 侧弯进展风险约 60%，30° 侧弯进展风险高达 90%；
身高增长高峰期（女孩骨龄 13 岁，男孩骨龄 15 岁，Risser 征 1 级）：10° 侧弯进展风险降至 10%，20° 侧弯进展风险 30%，30° 侧弯进展风险 60%；
青春期末期（Risser 征≥2 级，女孩月经初潮后 1 年以上）：进展风险显著降低，10° 侧弯进展风险仅 2%，20° 侧弯进展风险 20%，30° 侧弯进展风险 30%；
成年后长期进展风险：Cobb 角＜30° 的侧弯，成年后进展风险极低；Cobb 角 30°-50° 的侧弯，成年后平均每 10 年进展 1°-2°；Cobb 角＞50° 的侧弯，成年后几乎必然出现持续进展，平均每 10 年进展 3°-5°，伴随长期腰背痛、呼吸功能受损、生活质量下降等问题。
4. 特发性脊柱侧凸保守治疗的目标
本指南通过德尔菲法共识，明确了保守治疗的目标优先级与分级目标，所有治疗方案的制定均需围绕以下目标展开。
4.1 目标优先级排序（共识达成率≥80%，从高到低）
1.改善患者的外观畸形
2.提升患者的健康相关生活质量
3.改善患者的脊柱功能障碍
4.缓解患者的腰背痛症状
5.保障患者的心理健康，减少疾病相关的焦虑、自卑等负面情绪
6.预防成年后脊柱侧凸的持续进展
7.保护患者的呼吸功能，避免胸廓畸形导致的肺功能受损
8.控制脊柱侧凸 Cobb 角的进展
9.避免患者成年后需要额外的手术或其他治疗
4.2 绝对目标与分级治疗目标
绝对目标（所有患者通用，共识达成率 90.70%）：避免脊柱融合手术
低度数侧弯（Cobb 角＜20°）：主要目标为维持 Cobb 角＜20°，次要目标为终生维持 Cobb 角＜45°
中等度数侧弯（Cobb 角 20°-35°）：主要目标为维持 Cobb 角＜30°，次要目标为终生维持 Cobb 角＜45°
重度侧弯（Cobb 角＞40°）：主要目标为维持 Cobb 角＜45°，避免手术；次要目标为推迟手术至骨骼发育成熟后更合适的年龄
5. 临床实践实用方案（PAS）：标准化治疗决策路径
指南针对不同年龄、生长潜力（Risser 征）、Cobb 角的生长发育期患者，制定了标准化的临床治疗决策路径，即临床实践实用方案（PAS），为临床医生提供可直接落地的治疗决策框架。
5.1 婴儿型特发性脊柱侧凸（0-2 岁 11 个月）治疗路径
基础管理：所有患者均需每 3 个月进行一次临床与影像学随访观察，评估侧弯是否进展；
非进展性侧弯：持续定期随访，无需积极干预；
进展性侧弯：优先采用系列石膏固定治疗，或全时刚性支具治疗，目标是稳定侧弯、阻止进展，避免或推迟手术至更合适的年龄；
重度进展性侧弯：石膏固定 / 支具治疗无效时，及时转诊至脊柱外科评估手术干预。
5.2 少儿型特发性脊柱侧凸（3-9 岁 11 个月）治疗路径
基础管理：所有患者均需每 3 个月进行一次临床与影像学随访观察，评估侧弯进展情况；
Cobb 角 10-20°、非进展性侧弯：PSSE 治疗，每 3 个月密切随访；
Cobb 角 10-20°、进展性侧弯，或 Cobb 角＞20°：PSSE + 支具联合治疗，每 3 个月随访；
重度进展性侧弯：可采用系列石膏固定治疗，无效时及时转诊评估手术干预。
5.3 青少年型特发性脊柱侧凸（10-17 岁 11 个月）治疗路径
Risser 征 0-3 级、Cobb 角＜10°：脊柱不对称，每 6-12 个月临床随访，无需特殊干预；
Risser 征 0-3 级、Cobb 角 10-20°、伴进展风险：PSSE 治疗，每 6 个月临床与影像学随访；
Risser 征 0-3 级、Cobb 角 20-25°、伴进展：PSSE + 支具联合治疗，每 6 个月随访；
Risser 征 0-3 级、Cobb 角＞25°、进展性侧弯：全时刚性支具（每天佩戴≥18 小时）+PSSE 联合治疗，每 6 个月随访；
Risser 征 4 级、骨骼生长接近完成：根据剩余生长潜力，逐步减少支具佩戴时长，配合 PSSE 治疗，每 12 个月随访观察。
5.4 青年型特发性脊柱侧凸（18-25 岁）治疗路径
核心方案：以 PSSE 治疗为核心，改善外观、缓解疼痛、维持脊柱稳定、提升生活质量；
非进展性、无症状侧弯：PSSE 治疗，每 12-24 个月随访；
伴疼痛、功能障碍，或持续进展的侧弯：半时刚性支具（每天佩戴 12-16 小时）+PSSE 联合治疗，每 12 个月随访；
重度进展性侧弯、保守治疗无效：转诊至脊柱外科评估手术干预。
6. 指南全部 68 条循证推荐条款（完整中文翻译）
主题一：病情评估相关推荐（共 14 条）
1.推荐对所有特发性脊柱侧凸患者进行全面的临床评估，包括脊柱形态、躯干平衡、外观畸形、生长发育状态评估（Risser 征、月经史、身高变化），以明确侧弯进展风险。推荐强度 B，证据等级 IV
2.推荐采用站立位全脊柱正侧位 X 线片作为特发性脊柱侧凸诊断和 Cobb 角测量的金标准，拍摄时需保证患者双足完全负重、下肢伸直。推荐强度 A，证据等级 I
3.推荐在 X 线片上同时评估脊柱的冠状面、矢状面畸形，不能仅关注冠状面 Cobb 角，需重点评估胸椎后凸、腰椎前凸的生理曲度变化。推荐强度 B，证据等级 IV
4.推荐采用前屈试验（Adam's Forward Bend Test）作为脊柱侧凸的临床筛查方法，配合脊柱旋转度测量（ATR），可有效识别躯干旋转畸形。推荐强度 B，证据等级 III
5.推荐对所有初诊患者进行神经系统全面查体，包括感觉、运动、反射检查，以排除非特发性脊柱侧凸（如神经源性、肌源性侧弯）。推荐强度 B，证据等级 V
6.推荐在初诊和随访时，对患者的生活质量、心理状态、外观自我认知进行标准化评估，可采用 SRS-22、SRS-30 等经过验证的量表。推荐强度 B，证据等级 IV
7.推荐对支具治疗的患者进行佩戴依从性评估，优先采用客观的佩戴监测设备，而非患者主观报告。推荐强度 B，证据等级 V
8.推荐在支具治疗初期，通过支具内 X 线片评估支具的即刻矫正效果，以此判断支具质量并调整方案。推荐强度 B，证据等级 IV
9.推荐随访时采用脱支具后的站立位全脊柱 X 线片，评估支具治疗的长期疗效，脱支具时长需与日常佩戴方案匹配，保证结果准确。推荐强度 B，证据等级 V
10.推荐对所有进展性侧弯患者，全面评估其生长发育剩余潜力，包括骨龄、Tanner 分期、身高增长速率、月经状态，以此制定个体化治疗方案。推荐强度 B，证据等级 V
11.推荐在临床评估中，重点关注患者的躯干失衡、肋骨隆起、腰部不对称等外观畸形，而非仅关注影像学 Cobb 角。推荐强度 B，证据等级 V
12.不推荐对低风险、非进展性侧弯患者频繁进行 X 线检查，需在保证临床评估需求的前提下，尽可能减少患者的辐射暴露。推荐强度 B，证据等级 V
13.推荐对接受 PSSE 治疗的患者，定期评估其训练动作的规范性、训练依从性，及时调整训练方案。推荐强度 B，证据等级 V
14.推荐对所有患者进行疾病相关健康教育，帮助患者及家属理解侧弯进展风险、治疗方案与随访要求，提升治疗依从性。推荐强度 B，证据等级 V
主题二：支具治疗相关推荐（共 25 条）
1.推荐使用支具治疗青少年特发性脊柱侧凸，以预防侧弯进展、避免手术。推荐强度 A，证据等级 I
2.推荐使用支具治疗青少年和婴儿型特发性脊柱侧凸，作为一线治疗方案，以避免或减少手术，或将手术推迟至更合适的年龄。推荐强度 B，证据等级 III
3.对于生长发育期 Cobb 角 25° 以上的特发性脊柱侧凸患者，推荐使用支具治疗；此类情况下，除非由脊柱侧凸保守治疗专家开具处方，否则不应单独进行 PSSE 治疗而不使用支具。推荐强度 B，证据等级 I
4.推荐使用石膏固定（或刚性支具）治疗婴儿型特发性脊柱侧凸，以稳定侧弯、阻止进展。推荐强度 B，证据等级 IV
5.不推荐对 Cobb 角低于 15°±5° 的患者使用支具，除非脊柱畸形保守治疗专科医生评估后认为确有必要。推荐强度 B，证据等级 V
6.对于 Cobb 角超过 20°±5°、仍处于生长发育期（Risser 征 0-3 级）、畸形明确且进展或恶化风险较高的患者，推荐使用支具治疗，除非脊柱畸形保守治疗专科医生评估后认为无需使用。推荐强度 B，证据等级 I
7.推荐使用定制的刚性支具治疗 Cobb 角 45° 至 60° 之间的患者，以尽可能避免手术。推荐强度 C，证据等级 IV
8.推荐每个治疗团队使用自身具备丰富经验、对疗效有清晰认知的支具类型，目前无证据表明某一种支具绝对优于其他类型。推荐强度 C，证据等级 IV
9.推荐支具治疗初始阶段采用全天佩戴模式，或每天佩戴时长不少于 18 小时，除非脊柱畸形保守治疗专科医生评估后认为可调整佩戴时长。推荐强度 B，证据等级 II
10.由于支具治疗存在明确的 “量效关系”，推荐每天佩戴时长与畸形严重程度、患者年龄、治疗阶段、治疗目标、总体疗效及可实现的依从性相匹配。推荐强度 B，证据等级 II
11.推荐每日支具佩戴时长与畸形严重程度、患者年龄、脊柱侧凸分期、治疗目标、总体疗效及预期依从性成正比。推荐强度 B，证据等级 II
12.推荐持续佩戴支具直至脊柱骨骼生长结束，之后逐步减少佩戴时长，除非脊柱畸形保守治疗专科医生有其他治疗意见。推荐强度 B，证据等级 V
13.推荐在逐步减少支具佩戴时长的同时，配合稳定训练，以适应姿势控制系统，维持长期矫正效果。推荐强度 B，证据等级 IV
14.推荐采取所有可行的方式提升患者支具佩戴依从性，包括严格遵循 SOSORT 支具管理指南中定义的相关建议。推荐强度 B，证据等级 IV
15.推荐通过合规性监测设备，定期检查患者的支具佩戴依从性。推荐强度 B，证据等级 V
16.推荐通过支具内 X 线片，评估支具的即刻矫正效果，以此判断支具制作质量。推荐强度 B，证据等级 IV
17.推荐支具处方医生和矫形器制作师，均为符合 SOSORT 支具管理指南中定义标准的专业人员。推荐强度 C，证据等级 VI
18.推荐由训练有素的治疗团队（包括医生、矫形器师、治疗师），按照 SOSORT 支具管理指南中定义的标准完成支具安装与适配。推荐强度 B，证据等级 V
19.推荐根据 SOSORT 支具管理指南中定义的标准，严格遵循每个支具的全流程管理（处方、制作、检查、矫正、随访）。推荐强度 B，证据等级 V
20.推荐使用专门针对患者侧弯类型设计的个性化支具。推荐强度 B，证据等级 V
21.用于治疗冠状面和水平面脊柱侧凸畸形的支具，必须尽可能兼顾矢状面生理曲度的保护与矫正。推荐强度 A，证据等级 V
22.推荐在保证同等疗效的前提下，使用侵入性最小的支具，减少对患者的心理影响，保障更好的佩戴依从性。推荐强度 A，证据等级 V
23.推荐支具设计避免过度限制胸腔活动，防止降低患者呼吸功能。推荐强度 B，证据等级 V
24.推荐在门诊完成支具的处方、制作与安装全流程。推荐强度 B，证据等级 V
25.推荐根据脊柱侧凸专科医生的判断，结合患者生长情况和 / 或具体病理需要，定期更换支具。推荐强度 B，证据等级 V
主题三：预防生长期脊柱侧凸进展的 PSSE 相关推荐（共 12 条）
1.推荐将脊柱侧凸特异性物理治疗锻炼（PSSE）作为特发性脊柱侧凸治疗的第一步，以阻止 / 限制畸形进展，为后续治疗提供支撑。推荐强度 C，证据等级 I
2.推荐 PSSE 方案遵循 SOSORT 共识，以三维主动矫正、日常生活活动训练、矫正姿势稳定、患者教育为核心要素。推荐强度 B，证据等级 II
3.推荐 PSSE 方案仅采用经过科学研究证实有效性的学派体系之一。推荐强度 C，证据等级 III
4.推荐由接受过专门培训的治疗师，为患者制定个体化的 PSSE 方案。推荐强度 B，证据等级 V
5.推荐脊柱侧凸治疗团队中的治疗师主导 PSSE 方案制定，并与团队所有成员密切配合。推荐强度 C，证据等级 V
6.推荐根据患者需求、治疗模式和治疗阶段，为患者制定个体化的 PSSE 方案。推荐强度 B，证据等级 V
7.推荐 PSSE 方案始终保持个性化，即使在小组训练场景中也需针对患者情况调整。推荐强度 B，证据等级 VI
8.推荐在整个治疗过程中，定期对 PSSE 方案进行评估与调整，以达到最佳治疗效果。推荐强度 B，证据等级 V
9.推荐治疗师在 PSSE 实施过程中，持续追踪患者的脊柱姿势控制系统变化。推荐强度 C，证据等级 V
10.推荐治疗师定期评估患者居家 PSSE 训练的执行质量，及时纠正错误动作。推荐强度 B，证据等级 V
11.推荐根据患者的能力，逐步提升 PSSE 训练的难度与强度。推荐强度 B，证据等级 V
12.推荐以一对一的方式开展 PSSE 教学，确保个体化护理；常规训练可在家中或小组中进行。推荐强度 C，证据等级 V
主题四：支具与手术治疗期间的 PSSE 相关推荐（共 6 条）
1.推荐在支具治疗期间，同步开展 PSSE 训练。推荐强度 B，证据等级 II
2.推荐治疗师在开展 PSSE 训练的同时，致力于提升患者对支具治疗的依从性。推荐强度 B，证据等级 II
3.推荐在患者准备佩戴支具前，开展脊柱活动度相关 PSSE 训练，提升支具矫正效果。推荐强度 C，证据等级 V
4.推荐在支具停用期间，采用稳定类 PSSE 训练进行自我矫正，维持长期治疗效果。推荐强度 C，证据等级 V
5.推荐对术后伴随疼痛的患者，开展针对性 PSSE 训练，以缓解疼痛、改善脊柱功能。推荐强度 C，证据等级 V
6.推荐脊柱侧凸患者在手术前，开展有氧训练与呼吸功能训练，降低手术风险。推荐强度 C，证据等级 V
主题五：其他保守治疗相关推荐（共 2 条）
1.推荐手法治疗（轻柔、短期的活动或软组织松解技术）仅在与稳定类 PSSE 训练相结合时使用，除非脊柱畸形保守治疗专科医生认为有其他合理指征。推荐强度 C，证据等级 V
2.若患者存在明确的双下肢长度差异，推荐由脊柱畸形保守治疗专科医生评估后，通过鞋垫进行矫正。推荐强度 C，证据等级 V
主题六：呼吸功能与锻炼相关推荐（共 3 条）
1.推荐对呼吸功能受损的患者，开展针对性的呼吸功能改善训练。推荐强度 B，证据等级 V
2.推荐在支具治疗期间，开展呼吸训练以改善患者呼吸功能。推荐强度 C，证据等级 V
3.推荐通过 PSSE 训练中的区域呼吸策略，训练患者特定区域的胸廓扩张与通气能力。推荐强度 C，证据等级 V
主题七：一般体育活动相关推荐（共 6 条）
1.不推荐将普通体育活动作为特发性脊柱侧凸的特异性治疗方法。推荐强度 C，证据等级 III
2.推荐患者开展常规体育活动，其对患者的心理、神经运动功能和整体健康具有明确获益。推荐强度 B，证据等级 V
3.推荐患者在治疗的所有阶段，持续参与学校体育教育；仅可根据畸形严重程度、进展风险，由脊柱畸形保守治疗专科医生评估后，限制部分类型的体育活动。推荐强度 B，证据等级 V
4.推荐患者在支具治疗期间，持续参与体育活动，其对患者的有氧能力和心理健康均有获益。推荐强度 B，证据等级 V
5.推荐患者在支具治疗期间，谨慎参与接触性或高动态体育活动。推荐强度 C，证据等级 VI
6.推荐侧弯进展高风险的患者，避免参与大量活动脊柱的竞技性体育项目。推荐强度 C，证据等级 III
7. 讨论
2016 版 SOSORT 指南是全球特发性脊柱侧凸保守治疗领域的第三版权威循证指南，相较于 2011 版，本指南纳入了近 5 年发表的多项高质量临床研究，首次为支具治疗提供了 A 级推荐的循证依据，同时为 PSSE 的临床应用提供了明确的循证推荐，填补了既往指南的循证空白。
本指南的核心突破在于，首次明确了保守治疗的目标优先级，将外观改善、生活质量提升置于 Cobb 角矫正之前，回归了 “以患者为中心” 的治疗理念，打破了既往仅以影像学指标为核心的治疗评价体系。同时，指南制定的临床实践实用方案（PAS），为不同年龄、不同严重程度的患者提供了标准化的治疗决策路径，可有效减少临床治疗的异质性，推动保守治疗的同质化发展。
本指南也明确了当前保守治疗领域的局限性：尽管高质量循证证据不断增加，但现有临床研究的方案设计、治疗模式、评估标准、随访时长存在显著异质性，导致不同研究的结果难以合并分析，限制了部分推荐的普适性。同时，多数研究为单中心研究，样本量较小，缺乏长期随访数据，未来需要开展更多多中心、大样本、长期随访的随机对照试验，进一步完善保守治疗的循证证据体系。
此外，指南特别强调了多学科团队合作的重要性。特发性脊柱侧凸的保守治疗，需要骨科医生、康复科医生、矫形器师、物理治疗师、心理治疗师等多学科专业人员的密切配合，同时需要患者及家属的充分参与，才能实现最佳的治疗效果。
8. 结论
2016 版 SOSORT 指南基于当前特发性脊柱侧凸保守治疗领域的最新循证证据制定，为全球临床医生提供了规范、可落地的保守治疗临床标准。过去 5 年间，该领域已出现多项里程碑式的高质量循证证据，尤其是在支具治疗与 PSSE 的有效性领域，指南据此提出了多项 A 级与 B 级推荐，为临床实践提供了明确的循证依据。
尽管高质量证据不断增加，但现有临床研究的异质性限制了部分推荐的普适性。SOSORT 与脊柱侧凸研究学会（SRS）非手术管理委员会均明确提出，亟待建立特发性脊柱侧凸保守治疗疗效研究方法的标准化体系，推动全球范围内的研究统一与证据整合。未来，SOSORT 将持续关注该领域的研究进展，定期更新指南，不断完善特发性脊柱侧凸保守治疗的循证体系，最终让更多患者从保守治疗中获益。
